No estudo randomizado da Women’s Health Initiative (WHI) com 10739 mulheres na pós-menopausa com histerectomia prévia, o estrogênio conjugado equino (CEE) sozinho reduziu significativamente a incidência de câncer de mama e a mortalidade por câncer de mama. Em contraste, estudos epidemiológicos, em uma meta-análise do Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer (Collaborative Group), com 108647 casos de câncer de mama associaram a terapia isolada de estrogênio com maior incidência de câncer de mama e mortalidade por câncer de mama. O Collaborative Group incluiu uma meta-análise de cinco estudos randomizados menores e o estudo randomizado WHI; no entanto, os resultados foram restritos ao apêndice do Collaborative Group. Nosso objetivo é facilitar a compreensão desses resultados discordantes.
As fontes de dados que apoiam os achados de revisão incluem o estudo randomizado WHI sozinho e a meta-análise de cinco estudos randomizados menores avaliando apenas o estrogênio. Foram resumidos os detalhes dos estudos randomizados menores, sobre a relevância do câncer de mama, e colocados os resultados no contexto clínico. Os autores revisaram os resultados do estudo randomizado WHI, avaliando apenas o CEE no contexto das questões levantadas pelo Collaborative Group e os autores do Million Women Study. Foi traçada a evolução do conceito de tempo desde a menopausa, “janela de oportunidade”, incluindo as descobertas mais recentes do WHI na meta-análise.
A consideração dos ensaios randomizados menores avaliando estrogênio isolado com câncer de mama sinaliza que os achados do WHI, de menor incidência de câncer de mama e menor mortalidade por câncer de mama com o uso isolado de CEE, não são um resultado do acaso. As séries consistentes de relatórios com resultados favoráveis a respeito de câncer de mama, ao longo de 20 anos de acompanhamento, sugerem que o uso isolado de CEE inicia mudanças que persistem. Após a consideração completa dos riscos e benefícios, as evidências de estudos randomizados fornecem segurança para mulheres na pós-menopausa, com histerectomia prévia, que estão próximas da menopausa, considerando o estrogênio sozinho para o controle dos sintomas climatéricos.
